ВЕСТНИК

                    «Южно-Казахстанской Государственной Фармацефтической академии.» 

Республиканский научный журнал. №3 2011г.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КРУГЛЫХ ТЕНЕЙ В ЛЕГКИХ

А. К. Досумбетова, К.К Рысбекова

 Областной консультативно-диагностический медицинский центр, г. Шымкент

При рентгенологическом исследовании больного по поводу незначительных жалоб можно обнаружить в лёгких изолированную округлую тень с разными границами или множественные тени, которые могут быть признаками доброкачественного или злокачественного процесса. При доброкачественном процессе клинических симптомов почти не бывает, а при злокачественном у больного могут возникать жалобы на боль в груди, кашель с выделением мокроты, кровохарканье, затруднение дыхания, снижение веса тела, субфебрильную температуру, быструю утомляемость. Эти симптомы в большинстве случаев появляются только при развитии ателектазов или возникновении плеврита. Злокачественные опухоли, исходящие не из ворот легких, имеют медленное течение. Известны случаи заболеваний длительностью в несколько лет. при которых хорошее состояние больного неоднократно заставляло колебаться в правильности поставленного диагноза (1). Однако тень злокачественной опухоли в любом случае увеличивается, и если рост опухоли начался, то это увеличение становится очень быстрым. Тень обызвествления внутри круглой тени является фактором исключающим злокачественную опухоль. Диагностическое значение служит бронхоскопия, компьютерная томография (КТ). В случае подозрения на злокачественную опухоль показана торакотомия, биопсия, оперативное вмешательство и др.

Туберкулема характеризуется гомогенной округлой тенью, диаметром 1-5см., и состоит или из наслаивающихся друг на друга творожистых очагов, или изолированных каверн, наполненных творожистой массой, наличие которой отличает это заболевание от злокачественной опухоли. Изолированные первичные, опухоли лёгких могут быть и доброкачественными. Фиброма, остеома, аденома могут давать круглые тени. которые не изменяются или изменяются очень медленно, увеличиваясь в размерах в течение нескольких лет. В окружении их обычно не бывает реакции, поля лёгких вне опухоли светлые. При хондроме, как и при туберкулеме, в центре опухоли видна небольшая тень извести. Дермоидная киста характеризуется отложением извести в стенке опухоли, а в центре можно обнаружить наличие зуба или кости.

Эхинококкоз лёгкого даёт круглую изолированную или множественную тень. Если тень имеет вид кисты, постановка диагноза не представляет трудности. Однако чаще наблюдаются плотные круглые тени, которые при глубоком вдохе, при опыте Вальсальвы имеют уплощение. Решающее значение при диагностике этого заболевания имеют клинические симптомы, в первую очередь наличии эозинофилии и положительная реакция связывания комплимента, проводимая с эхинококком. На основании лишь рентгенологической картины невозможно отличить эхинококкоз от метастатических опухолей, доброкачественной опухоли или туберкулемы. Если стенки пузыря эхинококка обызвествлены, диагностика этого заболевания облегчается (2).

Осумкованный экссудат также может дать круглую тень. Этот процесс возможен при нерассосавшейся или нагноившейся пневмонии. Редко можно видеть круглые тени и при остром их воспалении (3). При наличии на Рн-грамме множественных теней по всем полям лёгких в первую очередь следует думать о метастатических поражениях в лёгких (4), которые выявляются в 6-30%больных со злокачественными образованиями любой локализации (5). Это предположение не следует отбрасывать, даже если со временем тени становятся более бледными или, казалось бы, исчезают.

Случай из практики. У больного К. на Рн-грамме 2008 года множественные тени в лёгких. Пр! -обследовании, кроме повышения СОЭ никаких других признаков злокачественного роста не обнаружено Выставлен диагноз туберкулёз, тем более что в результате специфического противотуберкулёзного лечения тени в лёгких стали бледнее и частично исчезли. Через год при хорошем самочувствии в подмышечной ямке обнаружена медленно растущая резистентная опухоль. Во время операции и после гистологического обследования выставлен диагноз-синовиома. Больной погиб вследствие множественных метастазов в лёгкие и кости.

Данное наблюдение свидетельствует о трудности дифференциальной диагностики круглых теней в лёгких. Необходимо помнить, что за каждым серьёзным заболеванием лёгких может скрываться новообразование, проявления которого очень разнообразно - плеврит, ателектаз, абсцесс...Диагноз ставится на основании совокупных результатов, цитологических исследований мокроты, бронхоскопии. Активное внедрение в клиническую практику компьютерной томографии значительно улучшило результаты диагностики заболеваний лёгких. Рн-исследование злокачественных образований лёгких визуализируется в 60% случаев, а при компьютерной томографии - 97,4 % случаев(б). По мнению многих авторов компьютерную томографию необходимо включить в обязательный алгоритм обследования больного со злокачественными образованиями в лёгких.

ЛИТЕРАТУРА

1. В.В. Яковец. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди. СП.Гиппократ, 2002 .

2. Л.С.Розенштраух, Рыбаков Н.И. Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания.-Руководство для врачей -2-е изд-М: Медицина, 1987.

Дата публикации: 25/03/2013 года