Вестник медицинской академии, выпуск №2 г.Шымкент, 2012год

Врач отделения лучевой диагностики ОКДМЦ, Маклакова Е.Э.

 

Остеохондропатии (асептические остеонекрозы) представляют собой самостоятельный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах, губчатых отделах  костей. Который сопровождается в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков кости и последующим восстановлением костной структуры. При вовлечении в патологический прцесс суставного хряща возникает нарушение функции сустава. Остеохондропатии костей скелета являются серьезной проблемой ортопедии детского и подросткового возраста, т.к   могут привести к инвалидности.

 

Причины и механизм ОХП еще до конца не выяснен. Приводится большое количество факторов: врожденная патология, обменные, инфекционные, травматические, сверхнагрузки. Согласно современным взглядам основную роль в патогенезе играет травма совместно с сосудистыми расстройствами. Все ОХП делятся на 4 группы:

А. Остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей:
-_головки бедренной кости(болезнь Легга-Кальве-Пертеса);

- головок II и III плюсневых костей (болезнь Альбана Келера, или болезнь Келера II);

- грудинного конца ключицы;

- множественные ОХП фаланг пальцев рук.

Б. Остеохондропатии коротких губчатых костей:

- ладьевидной кости стопы (болезнь Албана Келера, или  болезнь Келера I);

- тела позвонка ( болезнь Кальве);

- полулунной кости кисти (болезнь Кинбека);

- сесамовидной кости I плюснефалангового сутава;

- надколенника (болезнь Ларсена).

В. Остеохондропатии апофизов:

- бугристости большеберцовой кости(болезнь Осгуда-Шлаттера);

- бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца);

-апофизарных дисков позвоночника (болезнь Шойерманна-Мау или юношеский кифоз);

-лонной кости.

Г. Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей:

- мыщелков бедренных костей (болезнь Кенига);

-головчатого возвышения плечевой кости (болезнь Паннера).

Ведущими по частоте встречаемости являются: болезнь Легга-Кальве-Пертеса (13% от всей группы), болезнь Осгуда-Шлаттера, Хаглунда-Шинца. Реже встречаются ОХП Альбана Келера I, Ларсена. Наиболее изучена болезнь Легга-Кальве-Пертеса, поскольку данная патология может привести к развитию деформирующего остеоартроза.

 

 Материал и методы исследования

 

Обследовано 406 детей за 2010-2011гг. Обследование, рентгенография костей и суставов в двух проекциях, проводилось на аналоговом рентген –диагностическом комплексе «Apollo»,  производство Италия, и цифровом рентген-диагностическом аппарте «Essenta -DR » фирмы «Филипс».

Остеохондропатии костей нижних конечностей были выявлены у 98 пациентов в возрасте от 3 до 15 лет. Распределение больных с ОХП в зависимости от пола и возраста представлено в таблице

Возрастная группа

Пол

Всего

мужской

женский

абс

%

От 1 до 3 лет

-

-

-

-

От 4 до 6лет

3

3

6

8,1

От 7 до 9 лет

2

5

7

9,4

От 10 до 12 лет

11

9

20

27

От 13 до 15лет

28

7

35

47

 

От 16 до 17 лет

6

-

6

8,1

Всего

50

24

74

100

 

    Как видно из таблицы, пик заболевания приходится на возраст 13-15 лет, соотношение мужского пола к женскому 3 : 1.

 

    Распределение больных детей с ОХП в зависимости от вида патологического процесса представлено в следующей таблице.

Патологический процесс

Количество больных

абс

%

Остеохондропатия головки бедренной кости(болезнь Легга-Кальве-Пертеса);

 

9

12,2

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости(болезнь Осгуда-Шлаттера)

51

68,9

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Албана Келлера, или  болезнь Келлера I)

2

2,7

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца)

10

13,5

Остеохондропатия мыщелков бедренных костей (болезнь Кенига)

2

2,7

Всего

74

100

 

Результаты и их обсуждение

 

      В первую группу по частоте встречаемости входил 51 ребёнок (68,9%) с болезнью Осгуда-Шлаттера.

      На рентгенограмме в боковой проекции определялись нечеткость структуры бугристости, секвестрация, выпячивание мягких тканей на высоте бугристости большеберцовой кости.

      Во вторую группу по частоте выявляемости входили дети с болезнью Хаглунда-Шинца – 10 (13,5%). Односторонний процесс наблюдался значительно чаще двустороннего – 6 (60%) против 4 (40%).

      Обследование детей также начинали с традиционной рентгенографии, и на рентгенограмме отмечались уплотненные структуры, пятнистость и секвестроподобные фрагментации апофиза бугра пяточной кости, а также выраженная зазубренность контуров пяточной кости.

      В третью группу вошли дети с болезнью Легга-Кальве-Пертеса – 9 (12,2%). Процесс был двусторонний у 3 (33%) и у 6 (67%) односторонний. Это были дети с 1 и 2-ой стадией. На рентгенограмме определялось уплощение головки бедренной кости, уменьшение ее высоты и повышение интенсивности, эпифизарная линия была более извилиста, суставная щель расширена.

В четвертую группу вошли дети с болезрью Келера I-2 (2,7%). Процесс был двусторонний. На рентгенограммах отмечалось уменьшение размеров ладьевидной кости, сплющенное ядро окостенения, костная структура была нечеткой, суставные щели не изменены или расширены.

В пятую группу вошли дети с болезнью КенингаII. При рентгенографии по внутренней поверхности  дистального эпифиза бедренной кости определялась четко отчерченная, отграниченная, интенсивная тень округлой формы размером 0,5см, окруженная светлым ободком.

Все дети  с остеохондропатиями были направлены к ортопеду, где получали соответствующее лечение и наблюдались в динамике. С последующим излечением 65 (87%) детей. И 9 детей продолжали наблюдаться у ортопеда с болезнью Легга-Кальве-Пертеса.

Таким образом ранняя диагностика остеохондропатии дает возможность своевременно начать лечение, что является наиважнейшим и определяющим фактором в благоприятном исходе лечения патологического процесса. 

 

 

 

 

Литература:

 

1.Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. М.Медицина. 1964г.

2.Юмашев Г.С. Травмвтология и ортопедия. М. Медицина.1983г.

3. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни удетей. М. Медициа. 1998г.

4.Новаченко Н.П. Общие вопросы ортопедии и травматологии. М. Медицина 1967г.

 

 

 

 

 

 

 

Дата публикации: 13/03/2013 года