Суточная импеданс-рН-метрия

Суточная (24-часовая) импеданс-рН-метрия пищевода - надежный метод выявления гастроэзофагеального заброса, позволяет оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса, влияние на него положения тела, приема пищи и лекарственных средств. Ценность метода особенно высока при наличии внепищеводных проявлений и отсутствии эффекта от терапии, для обнаружения некислых рефлюксов или газовых пузырей.

В настоящее время международным стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является суточная импеданс-рН-метрия.

Впервые в Казахстане этот метод исследования предлагает Областной консультативно-диагностический медицинский центр города Шымкента.

Показания и противопоказания к проведению рН-импедансометрии пищевода

  • рН-импедансометрия применяется для обнаружения гастроэзофагеальных рефлюксов при ГЭРБ, причём новый метод имеет следующие преимущества перед традиционной рН-метрией пищевода:
  • обнаружение всех типов рефлюксов, независимо от значения рН рефлюктата (кислых, щелочных, слабокислых рефлюксов и сверхрефлюксов);
  • диагностика ГЭРБ на фоне терапии антисекреторными препаратами и при гипо/анацидных состояниях;
  • выявление связи имеющихся симптомов со слабокислыми, слабощелочными рефлюксами;
  • определение физического состояния рефлюктата (газовый, смешанный и жидкий);
  • определение высоты проксимального распространения рефлюксов;
  • расчет клиренса болюса.

Особую ценность метод импедансометрии представляет для пациентов с сохраняющимися на фоне антисекреторной терапии симптомами, так как позволяет выявить связь имеющихся жалоб с эпизодами некислых рефлюксов. Возможность метода фиксировать высокие и газовые рефлюксы незаменима для диагностики ГЭРБ, протекающей с атипичными симптомами (хронический кашель, фарингит, регургитация и др).

Основными показаниями к проведению рН-импедансометрии являются:

  • сохранение симптомов ГЭРБ, несмотря на приём антисекреторных препаратов;
  • симптомы ГЭРБ при гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит);
  • атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ: хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, выраженная отрыжка;
  • оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата у пациентов с постоянными симптомами болезни;
  • оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.

Методика не проводится в тех случаях, когда противопоказаны любые инвазивные зондовые манипуляции:

  • злокачественные новообразования пищевода и желудка;
  • язвы пищевода и желудка с угрозой кровотечения;
  • варикозно-расширенные вены пищевода II-IV степени;
  • недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
  • ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода;
  • упорный кашель или рвота;
  • аневризма аорты;
  • обструкция носоглотки;
  • челюстно-лицевые травмы;
  • тяжелые формы коагулопатий;
  • психические заболевания.

Методика проведения исследования

  • Измерения проводятся с помощью катетера диаметром около 2 мм, который вводится в пищевод через нос пациента на 24 часа, и автономного носимого регистрирующего блока.
  • Установка катетера должна проводиться натощак. За 8-12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Приём жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.
  • До начала исследования врач должен выяснить имеющиеся у больного жалобы, принимаемые в настоящее время лекарственные препараты, наличие сопутствующих заболеваний и аллергических реакций.
  • Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов, ингибиторов протонной помпы за 72 часа до начала исследования, Н2-блокаторов за 24 часа.
  • При необходимости оценки эффективности антисекреторных препаратов их не отменяют и обязательно указывают время приёма в течение исследуемого периода.
  • С точки зрения пациента процедура проведения рН-импедансометрии ничем не отличается от обычной рН-метрии. Введение катетера проводится интраназально в положении сидя, при необходимости под местной анестезией (интраназально) аэрозолем лидокаина 10% по 1 впрыску в каждую ноздрю.
  • После установки катетера проводится рентгенологический контроль его положения в пищеводе и желудке.

Во время суточной рН-импедансометрии рекомендуется:

  • пребывать в нормальных для больного условиях;
  • продолжать обычный режим приёма пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
  • вести дневник, где больной должен отмечать время приёма пищи, возникающие симптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет.
  • Если есть возможность, то желательно в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову более одной подушки.
  • Спустя 24 часа производится извлечение катетера, перенос информации с регистрирующего блока в базу данных персонального компьютера и анализ результатов.

Осложнения процедуры

При нарушении методики подготовки пациента к исследованию, техники введения катетера или несоблюдении правил асептики и антисептики при стерилизации катетера возможны следующие осложнения:

  • травма и/или кровотечения из носа или глотки;
  • трахеальная интубация (введение зонда в полость трахеи);
  • травма и/или перфорация пищевода, желудка;
  • рвота;
  • обморок;
  • инфицирование пациента.